A artrose é uma doença crônica das articulações associada a alterações degenerativo-distróficas em suas estruturas, com danos predominantes ao tecido cartilaginoso. A doença progride lentamente e é assintomática nos estágios iniciais. A cartilagem e o tecido ósseo da articulação, sua cápsula e bursa periarticular são gradualmente destruídos e, posteriormente, os músculos circundantes, ligamentos e tecido subcutâneo são envolvidos no processo patológico.
Segundo a OMS, uma em cada dez pessoas sofre desta doença e o risco de desenvolvê-la aumenta significativamente em pessoas com mais de 50 anos. As articulações do joelho e do quadril são as mais afetadas. A causa da artrose é a incapacidade da articulação de suportar a carga sobre ela. Em resposta aos efeitos traumáticos, desenvolve-se inflamação, o que leva a processos patológicos nos tecidos da articulação.
Pacientes com artrose articular necessitam de tratamento complexo, sem o qual a doença leva à diminuição da capacidade para o trabalho e da qualidade de vida, limitação das atividades esportivas e profissionais e, em última instância, à incapacidade.
Classificação da artrose
Com base na causa da ocorrência, a doença é dividida em:
- artrose primária - ocorre devido ao fato de as células do tecido cartilaginoso da articulação serem destruídas mais rapidamente do que novas são formadas. Na maioria das vezes, isso está associado a alterações relacionadas à idade e não é consequência de nenhum processo patológico específico no corpo;
- artrose secundária - surge no contexto de uma doença específica ou como resultado de lesão articular.
Com base na localização, a artrose é dividida em localizada (afetando menos de 3 articulações) e generalizada (afetando mais de 3 articulações). Esta última também é chamada de poliartrose.
Causas da artrose
Esta doença ocupa o primeiro lugar no mundo entre as causas de dor e comprometimento da atividade. Apesar de as alterações relacionadas à idade serem consideradas a principal causa, muitas vezes são diagnosticadas em pacientes jovens. As mulheres são mais propensas à artrose que os homens, embora perto dos 70 anos essa diferença se torne quase imperceptível.
A artrose das articulações do quadril, joelho, tornozelo e ombro tem o maior impacto negativo na qualidade de vida e na capacidade de trabalho dos pacientes. Menos comuns são a artrose do cotovelo e das articulações temporomandibulares, bem como das mãos, pés e coluna.
Os fatores predisponentes incluem:
- velhice;
- predisposição genética;
- atividade física intensa associada a atividades esportivas ou profissionais ou, inversamente, ao sedentarismo, que perturba a nutrição normal dos tecidos, principalmente das grandes articulações;
- lesões articulares (fraturas, fissuras, luxações);
- usar sapatos inadequados;
- doenças sistêmicas (distúrbios metabólicos, doenças endócrinas, neuropatias, doenças gastrointestinais, distúrbios hemorrágicos);
- má nutrição;
- sobrepeso.
As mulheres são mais propensas a sofrer desta doença porque são mais suscetíveis a desequilíbrios hormonais.
Sintomas e graus de artrose
O principal sinal clínico da artrose é a dor. Nas fases iniciais pode estar ausente, ser leve ou intermitente. À medida que a doença progride, a dor torna-se mais perceptível, pode ocorrer durante o exercício e, em fases avançadas, pode ser incómoda mesmo em repouso.
As manifestações secundárias da doença dependem da localização do processo. Na maioria das vezes, trata-se de mobilidade limitada na área afetada (especialmente após um sono ou descanso prolongado), deformação, inchaço e vermelhidão na área articular, estalidos e crepitação durante o movimento, distúrbios do sono devido à dor e incapacidade de encontrar uma posição corporal confortável, alterações na marcha e coordenação, espasmos musculares.
É importante ressaltar que o processo patológico de uma articulação pode se deslocar para as vizinhas devido à distribuição inadequada de carga ou restrições de movimento.
De acordo com a gravidade da lesão, distinguem-se:
- artrose de 1º grau - é assintomática ou os sinais não são expressos, o paciente continua apto para trabalhar e o diagnóstico é difícil;
- Artrose de 2º grau – acompanhada de sintomas graves, a qualidade de vida do paciente diminui, o diagnóstico revela distúrbios evidentes;
- artrose de 3º grau - caracterizada por aumento dos sinais clínicos, nota-se deformação articular externamente e métodos diagnósticos revelam distúrbios intra-articulares graves;
- artrose de 4º grau - leva à incapacidade parcial ou total; distúrbios são encontrados em todas as estruturas da articulação, músculos e ligamentos circundantes.
Diagnóstico de artrose
O traumatologista ortopédico faz o diagnóstico primário com base nos dados do paciente sobre seu estilo de vida e atividades laborais, a natureza e duração das queixas, a dinâmica dos sintomas, a presença de artrose em familiares, além de realizar exames e prescrever exames ou consultas com especialistas relacionados (endocrinologista, hematologista, nutricionista, gastroenterologista).
Os exames laboratoriais incluem um exame de sangue geral com contagem de leucócitos, nível de hemoglobina e VHS. Esses indicadores indicam inflamação no corpo, que está necessariamente presente na artrose. Os parâmetros bioquímicos medem o nível de fator reumatóide e proteína C reativa. Se houver suspeita de certas patologias, outros parâmetros sanguíneos laboratoriais são verificados. Também tem valor diagnóstico a análise do líquido sinovial, que revela células e inclusões patológicas, permite confirmar o diagnóstico ou diferenciar outra doença.
Os métodos instrumentais e visuais para o diagnóstico da artrose ajudam não apenas a detectar a patologia, mas também a determinar o estágio da doença e o grau de envolvimento dos tecidos circundantes. Os mais eficazes deles são:
- radiografia - realizada principalmente em duas projeções, é utilizada para detectar estreitamento do espaço articular e formação de protuberâncias ósseas (osteófitos) no local da cartilagem lesada;
- ressonância magnética e tomografia computadorizada - prescritas nos estágios iniciais, quando pequenas alterações ainda não são perceptíveis nas radiografias;
- Ultrassom - utilizado em complemento a esses métodos e ajuda a identificar o acúmulo de excesso de líquido na cavidade articular (por exemplo, cisto de Baker na gonartrose), avaliar o estado dos tecidos circundantes e medir a espessura da cartilagem articular;
- cintilografia – envolve a administração intravenosa de uma droga radioativa que se acumula em tecidos com processos inflamatórios, e tais áreas de acúmulo são exibidas nas imagens, graças a isso é possível identificar a artrose em estágios iniciais e realizar o diagnóstico diferencial;
- artroscopia - permite examinar a articulação por dentro, introduzindo uma microcâmera na cavidade articular por meio de uma pequena incisão, assim, é possível coletar dados detalhados sobre os processos patológicos e lesões em curso, bem como fazer uma biópsia da área afetada;
- exame histológico da membrana sinovial - revela proporção alterada de células saudáveis e presença de inclusões patológicas na articulação, permitindo o diagnóstico diferencial.
O diagnóstico diferencial permite distinguir a artrite de outras doenças com quadro clínico semelhante, que incluem:
- várias artrites (anquilosante, reativa, reumatóide, psoriática, infecciosa);
- gota e pseudogota;
- doenças dos músculos e ligamentos (fibromialgia, polimialgia reumática);
- artropatia (diabética, paraneoplásica);
- doenças congênitas (hipoplasia da cabeça femoral).
Tratamento da artrose
Apesar da ampla prevalência da doença e dos métodos bem estudados, não há tratamento para a artrose. As abordagens terapêuticas visam eliminar a dor, aliviar a inflamação, restaurar a função articular e prevenir complicações.
A escolha da terapia depende da causa, localização e grau da artrose:
- terapia medicamentosa na forma de comprimidos para artrose (analgésicos e antiinflamatórios não esteroides, corticosteróides, condroprotetores), injeções intra-articulares ou periarticulares desses grupos de medicamentos, além do uso de pomadas e géis;
- fisioterapia durante a remissão (eletroforese medicamentosa, galvanização, acupuntura, estimulação elétrica, terapia por ondas de choque, massagem, terapia magnética e laser, crioterapia);
- os exercícios terapêuticos para artrose são prescritos individualmente, as sessões são realizadas sob supervisão de um especialista;
- em casos avançados, é realizada intervenção cirúrgica (substituição parcial ou total da articulação, sutura ou remoção de menisco rompido, remoção de crescimentos ósseos e cistos de Baker).
Prevenção da artrose
Recomenda-se controlar a carga nas articulações, manter um estilo de vida saudável, praticar exercícios terapêuticos, monitorar o peso e aderir a uma alimentação adequada.
Um traumatologista ortopédico ajudará a selecionar joelheiras, uma órtese ou um curativo para pacientes com artrose para fixar a articulação afetada, reduzir a carga sobre ela e prevenir lesões.
Os exames preventivos e a consulta oportuna com um médico quando ocorre desconforto nas articulações permitem identificar o problema em um estágio inicial e evitar complicações graves e incapacidades.